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きむら としこ

『さかいわ』救急QRサービス返信用ページ
キャンペーンの抽選日は6月5日です。当選発表は賞品のお届けをもってかえさせていただきます。

下記に、お名前、携帯電話番号(必須)ご意見(任意)をご記入の上(送信)ボタンを押してください。(本文のご記入は任意です)
氏名:木村 都志子
年齢:70代 性別:女
住所:群馬県
 太田市熊野町31-1-301
自宅:0276-25-0267
      17時以降在宅者有

緊急連絡先
娘 きむら せいこ
携帯電話 080-5460-2584
メール 
se_coccoxxtys@yahoo.co.jp 
ライン 有
娘の勤務先:

娘 さいとう ゆうこ
携帯電話 090-4370-7311
メール yu730@docomo.ne.jp     
ライン 有
娘の勤務先:

かかりつけ医院①:山口外科
0276-31-3561
担当の医師:山口

かかりつけ医院②:

担当の医師:

持病①:    薬:
持病②:    薬:

過去の病歴
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