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ながしま はるこ

『さかいわ』救急QRサービス返信用ページ
キャンペーンの抽選日は6月5日です。当選発表は賞品のお届けをもってかえさせていただきます。

下記に、お名前、携帯電話番号(必須)ご意見(任意)をご記入の上(送信)ボタンを押してください。(本文のご記入は任意です)

氏名:長島 春子

年齢:70代 性別:女

血液型 O  RH

住所:群馬県太田市東長岡町

以降省略

自宅電話:

携帯電話:090-9249-7276

Eメール

haruko-6.30@ezweb.ne.jp

 

緊急連絡先

夫:ながしま ようじ

携帯電話:090-1261-9823

ライン:  

メール

youji-3.27@ezweb.ne.jp

 

緊急連絡先

長女:たぐま きよみ

携帯電話:080-1342-0833

ライン:

メール

t.ek-coco324.3342@docomo.ne.jp

 

かかりつけ医院:山岸内科医院

電話:0276-45-1580

担当の医師:山岸

 

かかりつけ医院

電話:

担当の医師:

 

持病: 

薬:

持病

薬:

 

過去の病歴

 

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