氏名：松澤　和子

年齢：６０代　性別：女

血液型AB　　RH

住所：群馬県太田市新井町

以降省略

自宅電話：090-6932-4231

 

緊急連絡先①

長女：たかいし　はずき

携帯電話:080-5028-8282

ライン:　

メール

 

緊急連絡先②

：

携帯電話:

ライン:有  

メール

 

かかりつけ医院①：うがじんクリニック

電話:0276-40-1414

担当の医師：

 

かかりつけ医院②：

電話:

担当の医師：

 

持病①：　

薬：

持病②：

薬：

 

過去の病歴