氏名：堀本　忠男

年齢：７７歳　性別：男

血液型　O　　RH

住所：群馬県邑楽郡大泉町

寄木戸　　以降省略

自宅電話：0276-62-4733

 

緊急連絡先①

長男：ほりもと　としゆき

携帯電話:090-1502-3061

ライン:　

メール

 

緊急連絡先②

：

携帯電話:

ライン:有  

メール

 

かかりつけ医院①：堀江病院

電話:0276-38-1215

担当の医師：岩崎

 

かかりつけ医院②：たなか医院

電話:0276-62-2881

担当の医師：田中

 

持病①：高血圧症　

薬：オリメサルタンD錠、ベニジン塩酸

持病②：

薬：

 

過去の病歴

１５歳（中学３年生）　扁桃腺炎症　手術有

堀江病院　現在は完治