氏名：井上　悦子

年齢：６０代　性別：女

血液型　　　RH

住所：群馬県邑楽郡大泉町

城之内　　以降省略

自宅電話：0276-62-6741

 

緊急連絡先①

娘：いのうえ　さゆみ

携帯電話:080-5033-8753

ライン: 　

メール

 just.a.joke@ezweb.ne.jp

緊急連絡先②

：

携帯電話:

ライン:有  

メール

 

かかりつけ医院①：

電話:

担当の医師：

 

かかりつけ医院②：

電話:

担当の医師：

 

持病①：高血圧症　

薬：

持病②：糖尿病

薬：

 

過去の病歴